Kindesmissbrauch Essay Einführung

Posted on by Maugal

Kindesmissbrauch Essay Einführung




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Abstrakt

Kinder, die früher misshandelt oder vernachlässigt wurden, können später mit erheblichen Verhaltensproblemen einschließlich emotionaler Instabilität, Depression und einer Neigung, aggressiv oder gewalttätig zu sein, konfrontiert werden.

Störende Verhaltensweisen können bestehen bleiben, lange nachdem sich die missbräuchliche oder nachlässige Umgebung geändert hat oder das Kind sich in Pflegefamilien befand.

Neurobiologische Forschung hat gezeigt, dass ein früher Missbrauch zu einer veränderten physiologischen Antwort auf stressige Reize führt, eine Reaktion, die die nachfolgende Sozialisation des Kindes schädlich beeinflusst. Kinderärzte können Betreuern helfen, indem sie ihnen helfen, die veränderten Reaktionen des missbrauchten oder vernachlässigten Kindes zu erkennen, effektivere Bewältigungsstrategien zu formulieren und verfügbare Gemeinschaftsressourcen zu mobilisieren.

EINFÜHRUNG

Eine frühzeitige Misshandlung kann den normalen Entwicklungsbogen eines Kindes erheblich verändern und das Opfer mit erheblichen langfristigen Beeinträchtigungen zurücklassen.

Gesundheitsfachkräfte, die für misshandelte Kinder sorgen, müssen die Folgen von früherem Missbrauch für die fortlaufende Entwicklung und Anpassung des Kindes berücksichtigen, wenn sie mit einer Vielzahl von langfristigen Verhaltensproblemen konfrontiert sind, unabhängig davon, ob Kinder bei ihren leiblichen Familien, Pflegefamilien oder Adoptivfamilien wohnen .

Eine wachsende Zahl von Beweisen dokumentiert die robuste Beziehung zwischen negativen Erfahrungen in der frühen Kindheit und einer Vielzahl von medizinischen und psychologischen Komplikationen, die sich in der Kindheit und später im Erwachsenenalter manifestieren.

Die Adverse Childhood Events Studien haben gezeigt, dass Kindesmisshandlung, Vernachlässigung und andere Umstände, die die Eltern-Kind-Beziehung stören, signifikant mit vielen Haupttodesursachen wie Schlaganfall, Krebs und Herzerkrankungen sowie mit starker Gesundheitsdienstverwendung verbunden sind.

Diese disparaten Folgen, darunter Depressionen und Suizid, Bluthochdruck und Diabetes, Zigarettenrauchen, Alkohol- und Drogenmissbrauch sowie Knochenbrüche, sind ein überzeugendes Zeugnis für die Anfälligkeit der Kinder für belastende Erfahrungen.1

Kinderärzte sehen Kinder vor, während und nach unerwünschten Ereignissen.





Im Büro befassen sich Kliniker täglich mit Kindern, die unter den Folgen eines Traumas leiden, einschließlich Trennung und Verlust, körperlichem und sexuellem Missbrauch, elterlicher Vernachlässigung und Zeuge von Gewalt. Viele dieser Kinder, besonders diejenigen, für die der Stress besonders schwer, chronisch oder allgegenwärtig ist, werden Schwierigkeiten haben, ihre hartnäckigen physiologischen und psychologischen Reaktionen auf ihren früheren Stress zu überwinden.

Anhaltende Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) oder gestörte Anhaftung können sich als Probleme mit Schlaf, Angst, oppositionellem Verhalten, gewalttätigem Verhalten und Schulversagen zeigen.2,3

Das problematische Verhalten des Kindes kann sich fortsetzen, lange nachdem Missbrauch oder Vernachlässigung aufgehört haben, trotz konsequenter und aufmerksamer Erziehung durch Pflege- oder Adoptiveltern oder leibliche Eltern, die ihr eigenes Verhalten erfolgreich verändert haben.

Verzweifelte Bezugspersonen können die Hilfe des Kinderarztes bei der Diagnose und Behandlung eines vermuteten "medizinischen Zustandes" oder "chemischen Ungleichgewichts" in Anspruch nehmen. Solange die Angehörigen der Gesundheitsberufe die Beziehungen dieser gemeinsamen Verhaltensprobleme zu ihren abgelegenen Vorgängern nicht erkennen, sind ihre Interventionen bestenfalls ineffizient im schlimmsten Fall unwirksam oder sogar kontraproduktiv.

Die primäre Gesundheitsfachkraft hat die erste, vielleicht wichtigste Verbindung für Pflegepersonen und Kinder: um zu verstehen, dass die unzufriedenstellende Reaktion des Kindes auf Stress als eine biologisch basierte Anpassung an die abnormale Welt des Kindes entstanden ist und dass andauerndes Problemverhalten die Folge ist.

Kinderärzte können helfen, dass Betreuer verstehen, dass es gesunde Strategien und Interventionen gibt, die Kindern helfen können, diese übermäßigen Reaktionen auf Umweltstress zu reduzieren und Kindern bei der Wiederaufnahme einer normalen Entwicklungsbahn zu helfen.

WENN TRAUMATISCHER STRESS NICHT ABWEGT

Kinder, die akute Ereignisse wie Hausbrände, Autounfälle, schwere medizinische Erkrankungen oder Naturkatastrophen überlebt haben, klagen häufig über Schlafstörungen, aufdringliche Flashback-Erinnerungen und veränderte emotionale Reaktionen auf Alltagssituationen.

Dies sind klassische Symptome, die sich aus dem Erleben eines einzigen traumatischen Lebensereignisses ergeben. Solche schweren Stressreaktionen sind besonders häufig nach Vorfällen zwischenmenschlicher Gewalt (wie häusliche Gewalt, Kindesmisshandlung und Terrorismus).

In Fällen von Kindesmisshandlung oder -vernachlässigung oder anderen Gewalterfahrungen, bei denen die Belastungen oft langwierig und unvermeidbar sind, sind langfristige Stressreaktionen häufig und können besonders verheerend sein.

Bei Patienten, die an den Nachwirkungen von signifikantem frühem Stress leiden, scheint der manchmal kleine Reiz den vorherigen Missbrauch wiederzugeben und eine äquivalente, dramatische emotionale Reaktion hervorzurufen, die für die Provokation oft ungeeignet ist. Stimuli, die solche Reaktionen hervorrufen, sind als traumatische Erinnerungen bekannt und können viele Formen annehmen. Die Reaktion auf ein altes Trauma kann durch einen Geruch, Ton oder andere sensorische Einflüsse hervorgerufen werden oder durch eine Handlung, einen Ort oder ein Datum ausgelöst werden.

Bei dieser Reaktion geht das Gehirn eine übertriebene Form der Mustererkennung ein, eine geläufige Form des Lernens, bei der ähnliche Reizmuster eine ähnliche neuroendokrine (und somit verhaltensbedingte) Reaktion hervorrufen.4,5

Symptome können in drei Haupt-Verhaltenscluster gruppiert werden: (1) Wiedererleben durch aufdringliche Gedanken, Träume und "Flashback" Erinnerungen; (2) Vermeidung von Erinnerungen und Betäubung der Reaktionsfähigkeit, einschließlich sozialer Rückzug, eingeschränkte Reichweite der Affekt und Spieleinschränkung; und (3) physiologische Übererregung in Form von Hypervigilanz und übertriebener Schreckreaktion, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen und Schlafstörungen.

Wenn die gestörten Stressreaktionen lange nach dem Trauma anhalten, wird der Zustand als PTBS bezeichnet.6,7 Es ist ungewiss, warum einige Kinder nach Trauma PTBS entwickeln, andere nicht, obwohl Schweregrad und Chronizität des initiierenden Stress eine Rolle spielen, ebenso wie Wirtsfaktoren wie soziale Unterstützung und genetische Variation.2

Diagnostische Kriterien für PTSD sind bei Kindern die gleichen wie bei Erwachsenen.Diese können wie folgt zusammengefasst werden: (A) Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis, das mit einer ernsthaften Todesdrohung verbunden war, die von intensiver Angst und Horror begleitet war; (B) eine Tendenz, das traumatische Ereignis (durch aufdringliche Gedanken, Träume und "Flashback" Erinnerungen) wiederzuerleben; (C) Betäubung der allgemeinen Reaktionsfähigkeit; und Vermeidung von Reizen, die diese Wiedererfahrung auslösen (als sozialer Rückzug, begrenzter Affektbereich und Spielverengung); und (D) persistierende Erregungssymptome (Hypervigilanz, übersteigerte Erschöpfung und andere physiologische Maße), (E) Dauer der oben genannten Symptome für mehr als 1 Monat und klinisch bedeutender Distress oder Funktionsstörungen verursachen.6 Bei Kindern können sich diese Merkmale manifestieren Entwicklungsbedingte Unterschiede, wie traumatisches Spiel oder extreme emotionale Labilität, mit "haarauslösenden" explosiven Reaktionen auf kleinere Provokationen.8-11

Die Forschung hat anatomische Veränderungen gezeigt, die mit einer Vorgeschichte von PTSD-Symptomen korreliert sind, einschließlich kleinerer Gehirnvolumina und Größenunterschiede in limbischen Strukturen.12-14 Ähnlich sind Endorganreaktionen entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Achse (HPA) durch längere Exposition gegenüber Cortisol verändert.

ein Glukokortikoid, das für die Stressreaktion des Körpers wichtig ist. Missbrauchsopfer zeigten Anomalien der HPA-Antwort.14-18 Diese Beobachtungen unterstreichen die Prämisse, dass die übertriebenen Verhaltensreaktionen, die bei komplexen PTBS auftreten, starke und dauerhafte anatomische und physiologische Grundlagen haben.

In der Tat kann komplexer traumatischer Stress, der früh im Leben erlitten wurde, als Verhaltens- und Entwicklungsfolgen angesehen werden.

Betreuer eines Kindes mit sehr schwierigen Verhaltensweisen müssen hören, dass der Fehler weder ihnen noch dem Kind ganz zuzuschreiben ist.

Sie müssen lernen, dass ihr Kind mit einer ihnen unbekannten physiologischen Reaktion konfrontiert ist und lernen, neue und effektivere Wege zu finden, sich selbst zu begegnen.

Obwohl Liebe und Beständigkeit essentiell sind, reichen sie nicht immer aus.

DIE BEDEUTUNG FRÜHER STRESS: PSYCHOLOGIE ODER PHYSIOLOGIE?

Es ist kaum bemerkenswert, dass die Samen von Erwachsenen Dysfunktion in frühkindlichen Stress gesät werden.





Wir kennen seit langem beispielsweise die lebenslange Wirkung von Mangelernährung oder von Expositionen gegenüber Giftstoffen wie Blei oder Alkohol. Bemerkenswert ist jedoch die Erkenntnis, dass viele der dysfunktionalen Verhaltensweisen nicht in einer zufälligen organischen Fehlfunktion ihren Ursprung haben, sondern vielmehr in physiologischen Anpassungen des sonst gesunden Gehirns an die abnormale Welt, in der sich das sich entwickelnde Kind befindet.

Diese Anpassungen, obwohl zunächst nützlich, haben das Kind nicht auf die Existenz in der größeren, normaleren Welt außerhalb des Hauses vorbereitet.

Verhaltensweisen, die in einem gewalttätigen oder nachlässigen Zuhause nützlich oder sogar lebensrettend waren (wie Hypervigilanz oder extreme Passivität), werden zum Problemverhalten, das in der Schule oder in der Kinderbetreuung erkannt wird (oft als "Aufmerksamkeitsdefizit" oder "Tagträumen" interpretiert). Sobald das Kind jedoch eindeutig festgestellt und internalisiert ist, kann es sehr schwierig sein, die typische Reaktion des Kindes auf einen Stimulus (seine Definition von "normal") zu ändern.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden bemerkenswerte Fortschritte im Verständnis der Neuroentwicklung erzielt.19,20 Einst als eine rätselhafte "Black Box" gedacht, wird das Gehirn heute als ein Komplex spezialisierter, interaktiver Organe gesehen, die sich durch Interaktion mit der Umwelt und untereinander ständig weiterentwickeln.

Nirgends ist diese Entwicklung dramatischer als in den ersten drei Lebensjahren, da das junge Gehirn einen umfassenden Strukturwandel durchläuft, da es die Umwelt, in der es sich befindet, spürt und anpasst. Neuronen entwickeln Myelinscheiden und proliferieren und entwickeln unzählige Verbindungen mit anderen im gesamten Schädel.

Mit der Erfahrung werden einige gestärkt und entwickeln mehr Verbindungen mit anderen Neuronen. Andere werden durch einen Prozess unterbrochen, der als Apoptose, das "Beschneiden" ungenutzter Verbindungen, bekannt ist.

Signifikante Apoptose wird bereits im Alter von 4 Jahren beobachtet, so lange, bis das typische erwachsene Gehirn fast die Hälfte der neuronalen Verbindungen verloren hat, die es im Alter von 3 Jahren besaß.

Es wird nun verstanden, dass diese Beschneidung erfahrungsabhängig ist - der Gebrauch stärkt die neuralen Bahnen und der Müßiggang markiert andere für den Abriss.

Wie Neurophysiologen anmerken: "Neuronen, die zusammen feuern, sind miteinander verbunden." Obwohl das Gehirn des 3-Jährigen für das Lernen optimiert ist, wird das Gehirn eines Erwachsenen für die Leistung optimiert. Die Verwendung und Nichtnutzung spezifischer Pfade verändert die neuronale Struktur durch eine Vielzahl von Mechanismen, einschließlich Änderungen der Sensitivität und der Anzahl der synaptischen Verbindungen.

Diese Veränderungen wirken, um das Gehirn strukturell an seine Umgebung anzupassen.

Indem es der Erfahrung erlaubt, ihre Struktur zu verändern, kann das Gehirn zum besten Gehirn für die gegebene Umgebung eines Kindes werden. Mit anderen Worten: Lernen.

Beispielsweise kann eine visuell komplexere Umgebung einen größeren visuellen Kortex begünstigen, während ein Kind, das blind geboren wird, mehr kortikales Areal dem Hören widmen könnte. In ähnlicher Weise könnte ein Gehirn, das in einer bedrohlicheren Welt gewachsen ist, von einer hochentwickelten Kampf-oder-Flucht-Reaktion mit entsprechenden Modifikationen des limbischen Systems und der HPA profitieren.16,21 Zum Beispiel zeigt die Amygdala, ein wichtiger Teil des limbischen Systems und notwendig für die emotionale Regulation, eine biphasische Reaktion auf zirkulierende Stresshormone.22 Sie wird anfänglich empfindlicher auf Stress, schrumpft jedoch, wenn sie chronisch hohen Konzentrationen des Stresshormons Cortisol ausgesetzt ist Anpassung, indem man weniger empfindlich wird.

Der Hippocampus, eine kortikale Region, die für die richtige Kodierung und Wiedergewinnung des Gedächtnisses wesentlich ist, ist in ähnlicher Weise betroffen.23 Diese strukturellen Veränderungen, die die Reaktion des Gehirns (und somit des Individuums) auf Stimuli beeinflussen, führen zu einer veränderten Verhaltensantwort auf Stress.10,16 Je chronischer der Stress, desto wahrscheinlicher und länger dauerten die physiologischen Veränderungen.

KRIEG DER WELTEN

Unglücklicherweise für das Kind ist ein Gehirn, das speziell für eine Art von extremer Umgebung angepasst ist, selten optimiert, um in einer anderen zu funktionieren.

Dies wäre an sich kein unüberwindliches Problem. Kindern, die in missbräuchlichen, gewalttätigen oder vernachlässigten Familien aufgewachsen sind, werden oft die Werkzeuge verweigert, die ihnen helfen würden, sich an neue und andere Umgebungen anzupassen.

Misshandelte oder vernachlässigte Kinder leiden häufig unter Beeinträchtigungen ihrer Sprachfähigkeiten und kognitiven Fähigkeiten.24 Eine kürzlich durchgeführte Studie fand heraus, dass 36% der Kinder im Vorschulalter entwicklungsverzögert sind und keinen Unterschied zwischen den mit gemeldeten körperlichen Misshandlungen, sexuellem Missbrauch oder Vernachlässigung verbundenen Entwicklungseffekten feststellen .25 Diese Mängel können pränatale Beleidigungen oder postnatale Faktoren wie Mangelernährung oder toxische Expositionen widerspiegeln, korrelieren aber fast sicher mit unzureichender elterlicher Fürsorge in sensiblen Phasen der frühen Hirnentwicklung, wodurch Kinder weniger sprachlich und kognitiv weniger entwickelt sind.

Eine der wichtigsten Aufgaben der frühen Kindheit ist das Lernen, Affektzustände zu unterscheiden.26 Ohne gute Modelle können missbrauchte und vernachlässigte Kinder unfähig werden, den Unterschied zwischen Gefühlen wie Traurigkeit und Wut zu erklären (oder gar zu verstehen).

In extremen Fällen wird dies als Alexithymie bezeichnet (eine Unfähigkeit, Emotionen zu "lesen"). Ohne diese wichtige Wahrnehmung geht die Fähigkeit, die Absichten anderer wahrzunehmen oder die eigene Reaktion zu überwachen, verloren und das soziale Lernen ist stark beeinträchtigt.

Das Gehirn wird am frühesten in seinem Leben am leichtesten geändert oder angepasst. Obwohl angenommen wird, dass es nur wenige echte "kritische Perioden" gibt, nach denen Veränderungen unmöglich werden, kann die frühe Kindheit als eine "sensible Periode" für viele Formen von kognitivem und emotionalem Lernen betrachtet werden, nach denen es schwierig wird, neue zu etablieren Muster des Denkens oder Reagierens.19,20 So wird das missbrauchte oder vernachlässigte Kind aufgefordert, sich an eine neue und andere Welt anzupassen, aber es wird mit unzureichenden neuralen und verhaltensmäßigen Mitteln ausgestattet, um dies zu tun.

POSITIVES FEEDBACK (DER NEGATIVEN ART)

Die Hypervigilanz und die Unfähigkeit eines Kindes, emotionale Zustände nach einer Misshandlung zu regulieren, können zu einem herausfordernden Verhalten bei Interaktionen mit anderen führen.

Opfer früherer Misshandlung oder Vernachlässigung werden weit häufiger als "Problemkinder" identifiziert als ihre Gleichaltrigen und weisen höhere Diagnosequoten mit Aufmerksamkeitsproblemen und gewalttätigem und oppositionellem Verhalten auf.27 Betreuer und Lehrer reagieren häufig auf diese Verhaltensweisen auf traditionelle Weise: Warnungen werde brüsler (und oft lauter) und strenger diszipliniert (und oft strafender).

Obwohl solche Antworten von Erwachsenen normalerweise das erwünschte Ergebnis bei normalen Kindern erreichen, werden sie problematisch, wenn der Zuhörer für Bedrohungen hyperaktiv ist und Schwierigkeiten hat, seine oder ihre eigenen Emotionen zu kontrollieren.

Für ein Kind, das sich physiologisch an eine Umgebung mit hoher Bedrohung gewöhnt hat, kann eine geringfügige leichte oder strenge Ermahnung wie der Auftakt zu einer echten Gefahr klingen. Wenn die übertriebene emotionale Reaktion des Kindes eine noch stärkere Reaktion hervorruft, kann das Kind fälschlicherweise annehmen, dass seine erste Reaktion gerechtfertigt war. Solche Reaktionen bestätigen versehentlich den falschen Eindruck des Kindes, dass die Welt im Allgemeinen eine Umgebung mit hoher Bedrohung ist.

Dies ist in der Tat eine positive Rückmeldung, da es das vorhergehende Verhaltensverhalten verstärkt, das negative Konsequenzen für das Kind und für alle um ihn herum hat. Mit Verstärkung wird die neurale Anpassung (Lernen) fortgesetzt. Obwohl man sagen kann, dass die neuroanatomische Behandlung von misshandelten Kindern ihr Verhalten bestimmt, würde dieses Verhalten (über die Reaktionen der Menschen um sie herum) erwartet, um wiederum das weitere Wachstum ihrer Anatomie zu bestimmen.

BEFESTIGUNGSFRAGEN

Das Gefühl des Kindes für die Verfügbarkeit und Reaktionsfähigkeit der Eltern, um sie zu schützen und für ihre Bedürfnisse zu sorgen - ein Baustein der sicheren Bindung28-ist ein kritischer Mediator für den Entwicklungserfolg, insbesondere unter traumatischen Bedingungen.29 Ein aufmerksamer Betreuer kann dem Kind helfen, das Geben und Nehmen von sozialer Kommunikation zu lernen, und es lehrt das Kind, seine eigenen Emotionen in einem kontinuierlichen "Tanz" der Interaktion zu erkennen und zu regulieren.30,31 Mit solch einem Wohltäter ist das Kind sicher zu lernen und zu erforschen.

Wenn der Elternteil offen missbräuchlich ist, kann die resultierende Anhaftung verwirrt und desorganisiert sein, aber selbst eine weniger schwere Misshandlung kann die Anhaftung beeinträchtigen. Wenn die Bezugsperson abwesend, beschäftigt oder inkonsequent ist, wird es auch für den Säugling schwierig, sich sicher zu fühlen. Beobachter beschreiben vernachlässigte Kinder als anspruchsvoller, ängstlicher oder schwieriger zu trösten, und sie können ihre bereits kompromittierten Eltern vor besondere Herausforderungen stellen.

Wenn der Zyklus nicht unterbrochen wird, werden die betroffenen Eltern wahrscheinlich mit Wut reagieren oder sich weiter von dem fordernden Kind distanzieren, und ein weiterer positiver Rückkopplungszyklus verstärkt das maladaptive Verhalten.

Interventionen

In diesem Kontinuum von Outcome-Möglichkeiten werden die derzeitigen Bezugspersonen - ob sie nun leibliche Eltern, Pflegeeltern oder Adoptiveltern sind - fast sicher großen Herausforderungen gegenüberstehen, wenn sie angemessen auf die Bedürfnisse des Kindes hinsichtlich der psychischen und physischen Gesundheit eingehen.Ein früher vernachlässigter leiblicher Elternteil, der aufgehört hat, Drogen zu nehmen oder eine gewalttätige häusliche Situation zu verlassen, kann nun in der Lage sein, konsequent und aufmerksam zu sein, kann aber das Kind als unfähig empfinden, sein Bestes zu geben.

Wenn ein zuvor misshandeltes Kind Verhaltensprobleme aufweist, insbesondere wenn diese Probleme resistent gegen Eingriffe sind, können maladaptive physiologische Reaktionen zur Präsentation eines Kindes beitragen. In der Förderung oder neu Adoptiveltern Situation ist es nicht genug, nur eine liebevolle und konsistente Umgebung zu bieten; Den neuen Eltern muss geholfen werden, zu sehen, dass das Kind, das Missbrauch oder Vernachlässigung erlitten hat, tatsächlich diese Umgebung anders sieht und darauf reagiert als ein anderes Kind, das keinen Missbrauch erlitten hat.32 Zu oft werden fehlinterpretierte physiologische Reaktionen von Lehrern falsch interpretiert Eltern und Kind wird als mutwillig "gemein" oder "respektlos" abgetan und dementsprechend bestraft, was die Antwort verstärkt.

Wenn misshandelte Kinder wachsen und sich entwickeln, wird ein früheres Trauma wieder aufgegriffen und neu überdacht.

Oft erlebt ein Kind, das gelernt hat, mit diesen abnormalen Reaktionen zu leben, zusätzliche Herausforderungen, wenn es darum geht, sie als Jugendliche zu behandeln.





Physiologische Veränderungen und der Beginn des formellen operativen Denkens können Anpassungsprobleme komplizieren, und problematisches Verhalten kann in neuen und oft gefährlicheren Formen auftauchen. Auch hier müssen Pflegekräfte vorbereitet werden, um Kindern zu helfen, konstruktiv zu reagieren.

Die Therapie muss darauf ausgerichtet sein, die Wahrnehmung und die emotionalen Reaktionen des Kindes neu zu gestalten und den Betreuern dabei zu helfen, ihr eigenes Verhalten anzugehen.

Wenn dies nicht geschieht, kann dies zu schwerwiegenden langfristigen Folgen führen, die von gewalttätigem Verhalten über gefährliche Risikobereitschaft bis hin zu beeinträchtigten häuslichen Beziehungen reichen.33,34

Das medizinische Fachpersonal eines Kindes spielt eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung der psychologischen und biologischen Anzeichen und Symptome von traumatischem Stress bei Kindern für Betreuer und Kinder.

Eine sorgfältige psychosoziale Anamnese sollte immer dann angewendet werden, wenn ein Kind Verhaltenssymptome aufweist, wobei die Aufmerksamkeit auf frühe Misshandlung, Vernachlässigung oder Vernachlässigung gelegt wird, insbesondere in den ersten 3 Lebensjahren. Häusliche Gewalt, Drogenmissbrauch oder psychische Gesundheitsdiagnosen sind "rote Fahnen", die Bedenken aufwerfen sollten.

Wenn eine akzentuierte Stressreaktion vermutet wird, kann der Arzt dem Pflegepersonal helfen zu verstehen, dass die Probleme des Kindes mehr sind als ein einfacher "Trotz" oder vorsätzliches Fehlverhalten.

Die Anleitung kann aggressive Reaktionen auf aggressives Verhalten, einschließlich körperlicher Bestrafung, abschwächen und erklären, wie Lärm und Ärger die unkontrollierbare Stressreaktion des Kindes weiter verschlimmern können.

Darüber hinaus können Ärzte klar sagen, dass es evidenzbasierte Behandlungen gibt, die Psychiatrie-Fachleute verwenden, um Kindern und Jugendlichen mit traumatischen Stressreaktionen zu helfen und ihnen dabei zu helfen, einen normaleren Entwicklungsweg wieder aufzunehmen. Diese Informationen können mit den Betreuern geteilt werden und auf dem Weg zu einem besseren Verständnis und der Fähigkeit, traumaspezifische Dienste zu erhalten, beginnen. Es ist wichtig für die Eltern zu wissen, dass die Behandlungsforschung gezeigt hat, dass einer der wichtigsten Faktoren, die die psychische Anpassung von Kindern beeinflussen, der Grad der Unterstützung ist, den sie von ihren Eltern und anderen Vormündern erhalten.35,36

Die besten verfügbaren Beweise aus kontrollierten Studien unterstützen die Behandlung von Traumata bei Kindesmisshandlung und damit verbundenen Symptomen mit einer traumaspezifischen Psychotherapie, die kognitiv-behaviorale Ansätze betont.

Kognitiv-behaviorale Ansätze, die bei der Behandlung missbrauchter Kinder angewendet werden, umfassen die Aufklärung über Kindesmisshandlung und gemeinsame Reaktionen von Kindern; Unterrichten von Sicherheitsfertigkeiten, Techniken des Stressmanagements und Fähigkeiten zur Emotionsregulation; Ermöglichung einer kohärenten Erzählung des traumatischen Ereignisses; und Unterstützung angemessener emotionaler und kognitiver Verarbeitung (Korrektur unrichtiger oder verzerrter Vorstellungen darüber, wie und warum das Trauma aufgetreten ist).

Dyadische oder gemeinschaftliche Elternarbeit wird ebenfalls betont, indem man anerkennt, dass die Bezugspersonen des Kindes die Verantwortung für die tägliche Fortsetzung der Therapie tragen.37-40 Dies ist besonders wichtig bei jüngeren und präverbalen Kindern.

Manche Kinder sind vielleicht nicht sofort bereit, eine Erzählung über ihr Trauma zu konstruieren.

Wenn jedoch Bewältigungsstrategien eingeführt wurden, war die Konversation zwischen dem Kind und einem erfahrenen Therapeuten über das Trauma ein kritischer Bestandteil in Studien, die die stärksten Forschungsbeweise geliefert haben. In der Tat haben Studien über erwachsene Vergewaltigungsopfer gezeigt, dass nicht nur die Geschichte des Traumas entscheidend für die Behandlung ist, sondern dass die Organisation der Traumaerzählung und die emotionale Auseinandersetzung eines Klienten mit seiner Geschichte eine Symptomreduktion vorhersagen kann.41,42 Kunsttherapie kann ein Ort für einige Kinder sein, um ihre Erfahrungen nonverbal auszudrücken.43

Angesichts der biologischen Natur der Stressreaktion werden Medikamente häufig als Hilfe für Kinder bei der Regulierung von Symptomen einer physiologischen Übererregung (wie Albträume, Schlafschwierigkeiten und hohe Angstzustände) angesehen und können von Kinderpsychiatern, pädiatrischen medizinischen Fachkräften oder anderen verschrieben werden pädiatrischer medizinischer Subspezialist wie Entwicklungs / Verhaltenskinderärzte.

Pharmakologische Ansätze sollten immer dann in Betracht gezogen werden, wenn das symptomatische Verhalten der unkontrollierten Stressreaktion die fortschreitende Sozialisation des Kindes beeinträchtigt. Die Evidenzbasis für psychopharmakologische Ansätze zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die an PTBS-Symptomen leiden, zeichnet sich ab, und obwohl Medikamente häufig die Stressreaktion in der Jugend lindern können, ist es wichtig zu beachten, dass die Forschung zu diesen psychopharmakologischen Ansätzen hinter der Forschung bei Erwachsenen zurückbleibt .44 Dasselbe gilt für die viel versprechenden Bemühungen, die PTSD pharmakologisch zu verhindern, indem Medikamente zur Abschwächung der akuten Stressreaktion eingesetzt werden.45-47 Eine solche Prävention wäre natürlich nach einem einzigen Trauma, wie einem kriminellen Akt, besser durchführbar als bei chronischen Stress.

Psychopharmakologische Interventionen, die die Symptome wirksam reduzieren, sollten jedoch eher als Ergänzung als als Ersatz für eine Psychotherapie angesehen werden.

Effektive Intervention kann eine Vielzahl von Fachleuten erfordern, die zusammenarbeiten.

Ein erfahrener Therapeut kann dem Kind helfen, seine Emotionen zu erkennen und zu regulieren, und kann der Familie helfen, so zu reagieren, dass die Situation besser und nicht schlechter wird. Neuropsychologische Tests können dabei helfen, die kognitiven Stärken und Schwächen des Kindes zu erkennen, zukünftige Schwierigkeiten zu erkennen und mögliche Lösungen aufzuzeigen, insbesondere im Bereich der schulischen Leistungen.

Psychiatrische oder pädiatrische Ärzte können Medikamente verschreiben, um extreme Verhaltensweisen zu kontrollieren, und Pädagogen können pädagogische Interventionen gestalten, die die besonderen Herausforderungen des Kindes berücksichtigen. Sozialdienstmitarbeiter können der Familie helfen, benötigte Notpflege oder andere Unterstützung zu erhalten.

Durch die Bereitstellung eines "medizinischen Heims" für das Kind kann der Kinderarzt als Vermittler für das Interventionsteam dienen.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

In der pädiatrischen Praxis werden Ärzte und Krankenschwestern häufig gebeten, gemeinsame Verhaltensprobleme zu behandeln. Kinder mit einer Vorgeschichte von Missbrauch, Vernachlässigung oder Verlassenwerden können dem Kinderarzt Symptome wie Wut, aggressives Verhalten, Depression oder Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit präsentieren.

In vielen Fällen sind die Kinder nicht mehr direkter Bedrohung ausgesetzt, sondern weisen Restverhalten auf, das mit neurophysiologischen Reaktionen auf frühere Misshandlungen in Verbindung gebracht werden kann.

Wenn sich die Kinder in Pflege- oder Adoptivpflege befinden oder wenn sich die Umstände eines leiblichen Elternteils verbessert haben, sind die Betreuer aufmerksam und konsequent in ihren Bemühungen, das maladaptive Verhalten eines Kindes anzugehen, finden aber dennoch typische Verhaltensmodifizierungsstrategien erfolglos. In vielen Fällen können die übertriebenen Reaktionen des Kindes auf stressige Reize dazu führen, dass sich die Bezugspersonen so verhalten, dass das Fehlverhalten des Kindes verstärkt wird.

Wenn eine sorgfältige und konsequente Erziehung unwirksam erscheint, sollte sich der Arzt daran erinnern, dass eine frühzeitige Misshandlung (körperlicher oder sexueller Missbrauch, Vernachlässigung oder Exposition gegenüber Gewalt und Angst) dem Kind die Werkzeuge für die Anpassung an ein größeres soziales Umfeld entziehen kann.

Zusätzlich zur Verweigerung der notwendigen sozialen Interaktionen durch das sich entwickelnde Kind kann eine frühe Misshandlung die normale neurale Physiologie des Kindes verändern, was die erwarteten Reaktionen auf Stress signifikant verändert und die Fähigkeit des Kindes beeinflusst, aus Erfahrung zu lernen.

Der Kinderarzt kann direkt und in Zusammenarbeit mit anderen Fachleuten assistieren.

Kinderärzte sollten sich weiterhin für die rechtzeitige Evaluierung von Kindern einsetzen, die in das Pflegesystem kommen, wie von der American Academy of Pediatrics empfohlen.48 Angesichts der Risiken, die von früher Vernachlässigung und Missbrauch ausgehen, sollten diese Untersuchungen neben der üblichen medizinischen Bewertung auch ein entwicklungs- und kognitives Screening umfassen.49 obwohl viele Pflegekinder diese umfassenden Bewertungen nicht erhalten.50 Eine fortlaufende Ausbildung der Betreuer von zuvor misshandelten Kindern, insbesondere für Pflegeeltern, ist essentiell und kann durch die Ergebnisse einer umfassenden Evaluation besser geleitet werden.

Indem sie ihre therapeutische Beziehung mit dem Kind und der Familie nutzen, können Ärzte daran arbeiten, die Bezugspersonen aufzuklären, indem sie ihnen helfen zu verstehen, dass die Verhaltensreaktionen ihres Kindes sich von denen anderer Kinder in derselben Situation unterscheiden können und dass die Unterschiede eher einen physiologischen Unterschied widerspiegeln vorsätzliches Fehlverhalten oder ein unerhörtes Versagen der Betreuer.

Wenn solche rechtzeitigen pädagogischen Interventionen die Wahrnehmung der Bezugspersonen verändern können, können sie Stress abbauen und beginnen, die Familie zu stabilisieren, mit dem letztendlichen Ziel, den Umsatz in Pflegefamilien zu senken.

Eine Veränderung in der Wahrnehmung könnte auch die Tür zu einer laufenden Beratung bei der Überweisung durch den primären Gesundheitsfachmann öffnen.

Obwohl viele Patienten mit einer bedeutenden Geschichte des Traumas von Psychiatriefachleuten gefolgt werden müssen, spielt der Kinderarzt immer noch eine wichtige Rolle im Management. Durch die Bereitstellung eines medizinischen Heims kann der Kinderarzt in Längsrichtung mit Bezugspersonen arbeiten und weiterhin Symptome behandeln, die die Therapie behindern.

Kinderärzte können den Zugang zu Gemeinschaftsressourcen erleichtern, eng mit der Schule des Kindes zusammenarbeiten, um verhaltensbedingte Lernschwierigkeiten anzugehen, und die Pflege von Fachärzten anderer Disziplinen koordinieren.

AUSSCHUSS FÜR KIND MISSBRAUCH UND VERNACHLÄSSIGUNG, 2007-2008

Carole Jenny, MD, MBA, Vorsitzende

Cindy W. Christian, MD

Robert A.

Hibbard, MD

Nancy D.





Kellogg, MD

Betty S. Spivack, MD

John Stirling, Jr., MD

VERBINDUNGEN

David L. Corwin, MD

Amerikanische Akademie für Kinder- und Jugendpsychiatrie

Janet Saul, PhD

Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention

ABSCHNITT ÜBER DEN ERLASSUNGS- UND FÜHRUNGSKONSULTAKTIONSAUSSCHUSS 2007-2008

* Lisa M.

H. Albers, MD, MPH

David A. Harmon, MD

Patrick W. Mason, MD

Lisa Nalven, MD, MA

Elaine E. Schulte, MD

Moira A. Szilagyi, Dr.

MITARBEITER

Mary Crane, PhD, LSW

Fußnoten

  • ↵ * Mitwirkender.

  • Die Leitlinien in diesem Bericht weisen nicht auf einen exklusiven Behandlungsverlauf hin oder dienen als Standard für die medizinische Versorgung.

    Variationen unter Berücksichtigung der individuellen Umstände können angemessen sein.

    Alle klinischen Berichte der American Academy of Pediatrics verfallen automatisch 5 Jahre nach der Veröffentlichung, es sei denn, sie werden zu oder vor dieser Zeit bestätigt, revidiert oder zurückgezogen.

PTBS-posttraumatische Belastungsstörung • HPA-Hypothalamus-Hypophysen-Achse

VERWEISE

Aufmerksamkeit auf




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